■■■　心臓不整脈治療薬服薬指導

【疾患名】MP  心臓不整脈（Cardiac  Arrhythmias）
【有病率】MP　記載なし
【好発層】MP　記載なし
【予後】MP　記載なし
【概要と成因】
NP  不整脈の成立
　　�@刺激生成異常
　　　1.ペースメーカーである洞結節の異常
    　    →洞性頻脈，洞性徐脈，洞性不整脈
　　　2.それ以外の部位から自発興奮が生じる
  　      →異所性刺激生成
    　  ：先行の活動電位が引き金になって発生 triggered activity
　　�A興奮伝導異常
　　　1.伝導の遅延
    　2.伝導のブロック
　　　3.興奮の再侵入（リエントリー）
　　�B　�@�Aの同時発生
【分類と症状】
MP　�@洞性不整脈
　　　洞結節からの刺激発生が不規則（Ｐ波が不規則に出現） 
  　　1.呼吸性洞性不整脈：少年期，思春期，老年期  →治療不要
    　2.非呼吸性洞性不整脈：自律神経系の変化，洞結節の器質的変化
　　�A洞性頻脈（老人では起こりにくい）
　　　正常Ｐ波　脈拍数＞110／分
　　　1.呼吸や不安などの精神的感動
  　  2.心拍出量需要の増大
　　　3.薬物効果：エピネフリン，イソプロテレノール，アトロピン，ジギタリス
  　  4.疾病：心原性ショック，心不全，ハイポキシア，心筋梗塞，心筋炎，心外膜炎
        脳幹部の脳出血
　　�B発作性上室性頻拍症
　　　（ＰＳＶＴ：paroxysmal supraventricular tachycardia）
　    1.ＷＰＷ症候群：心房から心室への刺激伝導の際，興奮が早期に副伝導路（Kent
        束）を通って心室に達し，心室の一部を早期に興奮させる．
　    2.房室結節性リエントリー
　　�C発作性心室性頻拍症
　　　1.自動能の亢進，リエントリー，triggered activity
    　2.器質的心疾患のないものは良好だが，あるものは心室細動に移行→急死のこと
        あり
　　�D発作性心房細動（ＰＡＦ：paroxysmal atrial fibrillation），発作性心房粗動
　　　1.ＷＰＷ症侯群で起こることがある
##　　2.原因不明
　　�E慢性心房細動
　　    心房粗動  頻度は心房細動の1/10以下，原因疾患として高血圧，虚血性心疾患
        ，リウマチ性弁膜症，甲状腺機能亢進症
　　�F心室粗細動　短時間で死に至る．
  　    心室粗動：心室波　180〜250／分
    　  心室細動：振幅や周期が不整
  　          重症心機能不全の終末像の時→死
　　　　　　　心筋梗塞急性期，心臓カテーテル検査時→蘇生後良好
　　�G上室性期外収縮（ＳＶＰＣ）
　　�H心室性期外収縮（ＶＰＣ）
　　�I伝導障害（ブロック）
    　  １度のブロック
      　２度�T型のブロック
    　　　　�U型のブロック
　　　　３度のブロック
        　房室ブロック  
          ・ＡＨブロックは房室結節異常→アトロピンやイソプロテレノールによく反
            応
　　　　  ・ＨＶブロックはヒス・プルキンエ系の障害→ペースメーカに頼る
　　　　　洞房ブロック→洞不全症候群参照
　〈Rubensteinの分類〉
　　洞不全症候群（ＳＳＳ：sick sinus syndrome）
      洞結節機能不全による不整脈，眩暈や失神発作を惹起
　　�@持続性かつ高度の洞徐脈（50／分以下）
　　�A洞停止あるいは洞房ブロック
　　�B徐脈頻脈症候群
　　　洞結節機能不全による徐脈性不性脈に発作性頻拍が併存する
【治療薬剤の分類と特徴】MP&MG　〔 Vaughan Williams分類 〕
　　  　〈薬剤名〉　　　　　　　　　　　　　〈分類と特徴〉　　　
　　�@ジソピラミド（リスモダン）        　�Ta     心室性，上室性
　  �Aプロカインアミド（アミサリン）      　      局麻，APD 延長
　　�Bキニジン（硫酸キニジン）　　　 　　（APD：活動電位持続時間）
　　�Cアジマリン（ギルリトマール）
　　�Dアプリンジン（アスペノン）　　　　　　　　　　　　　　　　
　　�Eリドカイン（キシロカイン）　　　　　�Tb     心室性
  　�Fメキシレチン（メキシチール）　　　　　　　　局麻，APD 短縮
　　�Gフェニトイン（アレビアチン） 　　　　　　　　　　　　　　 
　　�Hプロパフェノン（プロノン）　　　　　�Tc 　　局麻，APD 不変
　　�Iプロプラノロール（インデラル）  　　�U　β−ブロッカー
　　�Jピンドロール（カルビスケン，ブロクリンＬ）
　　�Kメトプロロール（セロケン，ロプレソール）
　　�Lラベタロール（トランデート）
　　�Mアテノロール（テノーミン） 　　　　　　　　　　　　　　　 
　　�Nアミオダロン（商品化されていない）　�V　APD 延長　　　　　
　　�Oベラパミル（ワソラン）　　　　　　　�W　Ｃａ拮抗薬
  　�Pジルチアム（ヘルベッサー）
　　�Qニカルピジン（ペルジピン，ニコデール） 　　　　　　　　　 
##　�Dは�Tb にも分類される
【禁忌の薬（理由）】
ME　�@塩酸メチルフェニデート（頻脈の副作用あり）
　　�Aスプリフェン塩酸塩ヌクレオシド（β刺激作用）
【合併症と対策】
MP　�@心房細動では血栓塞栓（脳塞栓など）
  　　→抗血小板薬やときには抗凝固剤（ワーファリン）を投与．
　　�A心房粗動では心不全に至ることがある．
　　　→ジギタリス剤を投与．
【生活指導】
MP　病気の誘因が過労，精神的緊張，飲酒，喫煙であるようなら避けるようにする．
【薬物療法以外の特記すべき治療法】
MP　�@発作性頻脈症→直流通電，胸壁叩打法，迷走神経緊張法，ペーシング法，抗頻拍
      型ペースメーカー植込み，外科手術．
　　�A心房細動→電気的除細動
　　�B伝導障害→ペースメーカー療法
　　�C洞不全症侯群→ペースメーカー療法
【疾病に対する注意すべき臨床検査】
JL　心電図
【疾病に関する用語】
　　ＡＰＤ：活動電位持続時間
【メモ】


【参考文献】
##　Doctor's Advice